Hilft ein
Graded Exposure Programm auch bei älteren Patienten mit CLBP? Pilotstudie von Leonhardt et al. (2016) aus Marburg
Foto von Jd. Mason
Messmethoden Messung 1 Woche vor und
3 PT`s
innerhalb 2 Wochen nach
(mit vorherigem 10h Workshop
der Programmdurchführung
Primär- Outcome:
über CBT – Ansätze)
Secondär- Outcomes: Zufriedenheit
körperliche Funktionalität, gemessen mit dem “Hanover Functional Ability Questionnaire” (HFAQ)
Foto von Clem Onojeghuo
• Schmerz (NRS) • “KVS-D 65 +” (Catastrophizing und avoidance beliefs) • Sturzangst über “Falls Efficacy Scale-Int.” • Depression: “Geriatric depression Scale”
mit den Therapiesessions: NRS (0-10)
Individuelle Patientendaten – aus dem Original
Studiendesign
16 Teilnehmer (72.6 ± 4.7 Jahre)
12 x 45 Minuten Erste 3 Wochen: 2x pro Woche
Einschlusskriterien: Alter ≥ 65 Jahre + ≥3 Monate CLBP + Einschränkung in den ADL`s
Foto von Jose Martin
Ausschlusskriterien: Gehen nicht möglich Red flag Pathologien ernsthafte psychologische Problematik ernsthafte kognitive oder mentale Einschränkungen
Folgende 6 Wochen: 1x pro Woche
Session 1
Durchführung
• Bestimmung funktioneller Ziele
Session 2 • hierarchische Einordnung der ADL`s (Ranking nach Furcht/Angst) • mittels Fotoserie „Photograph Series of Daily Activities-German version-for the Elderly” (PHODA-G-ELD) • Inhalt: 50 Fotos häufiger ADL`s, wie Staubsaugen, Treppensteigen oder Socken anziehen • Aufforderung: jedes Foto genau ansehen und sich vorstellen, die Bewegung durchzuführen • Einschätzung, ob diese Bewegung schädlich für ihren Rücken ist • Bewertung auf einer „Schädlichkeitsskala“ von 0-10
Session 2-4 • Patientenedukation • Information über Unterschiede zwischen akutem und chronischem Schmerz • Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen und regelmäßiger Bewegung • Rolle von schmerzbezogener Furcht, Vermeidung von Aktivitäten und Schmerzgedächtnis • Angst vor dem Stürzen und vor Schmerzen als ergänzende Thematik
Session 3-11 • Graded Exposure für angstbesetzte Aktivitäten • • • •
Start mit Aktivitäten von mittlerem Ausmaß an Furcht (auf PHODA-G-ELD) , erste Einheit: 2 individuelle Ziele Progression zu Aktivitäten mit hoher Angstbesetzung Vor und nach der Durchführung: Bewertung vom “Angstlevel” und dem Grund der Angst, sowie Bewertung des Vertrauens, die Aktivität zukünftig allein durchzuführen
Session 11-12 • Transfer in den Alltag und erneute Hierarchisierung der ADL`s
Inhalte der Therapieeinheiten – Zusammenfassung aus dem Original
Ergebnisse Signifikante Verbesserung der körperlichen Verfassung (HFAQ) (ES von 0.95; P= 0.008)
Signifikante Reduzierung der Schmerzintensität (P= 0.029)
Reduktion in Katastrophierung (ES= 0.91; P= 0.21)
Reduktion der Avoidance Beliefs (ES=1,37; P=0.001) Die Behandlungen erzeugten starke Akzeptanz und Zufriedenstellung bei Patienten und Therapeuten!
